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【原创】 5-6 斑块 ——《膳食纤维、益生元与菊粉 健康知识汇编》（62）

西方营养学：纤维素/益生元

 

5-6 斑块

很多医学专家把粥样硬化斑块比作人体内的“不定时炸弹”、“隐形杀手”，的确，这些比喻十分贴切形象，血管内如果有了斑块，人体就会时刻处于危险之中。很多人会有这样的疑问，人体为什么会出现粥样硬化斑块，这些斑块又是怎么样形成的呢？

5-6-1 “坏”胆固醇导致斑块形成

我们人体的血液中含有一定量的脂质，如甘油三酯和胆固醇等，这些脂质的含量一旦增高就变成了血管中的“垃圾”。其中，被称为“坏”胆固醇的低密度蛋白胆固醇增高是导致斑块形成的最主要原因。这类胆固醇被氧化以后会损伤血管内皮，使内皮细胞变性、坏死并脱落，从而影响血管内皮的功能。血管内皮损伤 以后，内皮下层组织暴露出来，血液中增高的甘油三酯和“坏”胆固醇等脂质就会通过受损的内皮进入到血管壁，沉积于血管内皮下，使血管内皮增厚、变硬。与此同时，在人体发挥止血功能的血小板也会迅速黏附、聚集于受损处，逐渐形成粥样硬化斑块。

5-6-2 斑块分为三种病理形态

了解了斑块形成的大致机理，很多人肯定还想知道这个让人体时刻处于危险之中的斑块具体是个什么样子。其实，斑块并不是一朝一夕就能形成的，而是经历了一个漫长的日积月累的过程逐渐形成的，这个过程也许是几年，甚至几十年，斑块在逐渐形成的过程中有三种不同的病理形态。

首先是脂质条纹，这个时期斑 块尚未形成，属于病变的早期，病变的发生部位局限于动脉内膜，而沉积于动脉血管内膜细胞内外的脂质常常呈现为数毫米大小的黄色脂点或是长度达数厘米的黄色脂肪条纹。这些黄色脂点和脂肪条纹都比较平坦，或者仅是稍稍高出于血管内膜，所以不会造成受累动脉的阻塞，往往不会引发临床症状，但是其危害性在于它有可 能发展成为斑块。随着病变的不断加重，脂质条纹会逐渐发展成为纤维斑块。纤维斑块一般呈淡黄色，其外面是一层纤维膜，纤维膜就像饺子皮一样把聚集在深部的大量脂质包裹在其中。

纤维斑块往往隆起于血管内膜而且突入动脉管腔内，或者是围绕在血管分支的开口处，造成动脉管腔狭窄，血流不畅。

当纤维斑块中，脂质沉积过多以后，斑块的中央基底部常常会因为营养不良而发生变性、坏死而崩解，这些崩解物与脂质混合在一起，看起来就如同黄色米粥一样，这就形成了粥样斑块，粥样斑块也被称为粥样瘤。此时从血管内膜面看的话，可以看到灰黄色斑块既向内膜表面隆起，又向深部压迫血管的中膜。

5-6-3 继发病变对人体危害巨大

当人体内出现了纤维斑块或者是粥样斑块以后，就会面临诸多危害巨大的继发性病变。比如斑块内出血，斑块内部的血管特别容易破裂在斑块内形成血肿，血肿会使斑块的体积进一步变大隆起，严重时会将动脉管腔完全堵塞，无法输送血液，导致相应部位的组织器官急性缺血，功能受损；斑块破裂形成血栓是更为严重的一种继发性病变，斑块一旦破裂，斑块内的脂质等内容物质就会从破裂处流出进入血液，形成血栓，引起栓塞，甚至导致人体器官比如心、脑的梗死，另外， 斑块破裂后，斑块处会形成溃疡，溃疡表面很粗糙又极易促进新的血栓形成，所以说斑块破裂的危害巨大；斑块的另一继发病变是钙化，会导致动脉血管变硬、变 脆，易于破裂；严重的粥样硬化斑块还会继发动脉瘤，动脉瘤如果破裂的话会引发大出血。

之所以说这些继发病变对人体危害巨大还有一个原因，那就是斑块的形成是一个非常缓慢的过程，患者往往没有十分明确的症状，但是斑块形成以后引发 的这些继发病变往往是突然发生的，有时甚至能在几分钟之内夺去人的生命，让人猝不及防。

所以说“小”斑块蕴含“大”危险，大家应提早预防。
5-6-4 西医与动脉硬化斑块间的战争 

动脉硬化斑块可以说是人类健康最危险的敌人，它可以使动脉血管管壁增厚变硬，丧失弹性，管腔变窄，血流受阻，血栓形成，最终导致组织器官因缺血缺氧而坏死。心肌梗死、脑卒中等心脑血管病发生都是因为动脉硬化斑块的出现。自发现斑块以来，西医和动脉硬化斑块之间就展开了一场旷日持久的战争，找到了许多治疗途径。

5-6-4-1 绕过斑块——扩张血管

动脉硬化斑块造成的主要危害就是使管腔变窄，影响组织器官的血液供应。所以人们最先考虑的解决方法就是通过扩张血管来扩大管腔，让足够的血液能够绕过斑块继续其旅程，恢复器官组织的正常血液供应。这类药物主要是硝酸酯制剂和钙离子通道阻滞剂。

您一定在文学、电视节目里看到过类似的情节，某人在情绪激动的时候忽然发病，说不出话，只能在别人想帮助他的时候用手示意自己装药的口袋，并在服下药片后很快恢复正常，这就是硝酸酯制剂。

硝酸酯制剂包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，患者在心绞痛冠心病急性发作时只需将其压在舌下含服，即可在5分钟之内扩张负责心脏血液供应的冠状动脉，迅速恢复心脏血供。

硝酸酯制剂的缺点就是在长时间反复使用后可能产生耐药性，致使起效时间延迟或完全不起效果，并能导致头晕、头痛、脸红、心慌、血压下降等副作用。

因此患者第一次用药时应特别注意，最好在用药后平卧片刻，并在必要时吸氧。

硝苯地平、氨氯地平都是钙离子通道阻滞剂的代表药物，主要用于冠状动脉粥样硬化的治疗，可以扩张冠状动脉，改善心肌供血，但可以造成头晕、恶心、心动过缓、血压下降等副反应。

扩张血管只能暂时解决斑块阻碍血液流动的问题，毕竟斑块可以不停生长变大，血管却不可能无限制的扩张。并且近年来研究发现长期使用扩张血管药物，从长远来讲，心脑血管病患者并不能获得益处。所以说，一味使用扩张血管药物进行防守，并不能避免斑块堵塞血管的最终后果，面对斑块的挑战，人类必须学会主动出击。

5-6-4-2 切断斑块的“粮道”——调节血脂

《三国演义》里，诸葛亮曾经评论曹操“平生惯断人粮道”，可见粮道的重要性。当了解到高血脂在斑块发生过程中扮演的重要角色后，人们就决定使用调节血脂来阻碍斑块形成，切断斑块的“粮道”。

高血脂即血液中的脂肪类物质含量过多，所谓脂肪类物质，主要是胆固醇和甘油三酯，胆固醇是人体中用来制造细胞（尤其是脑细胞）、荷尔蒙、激素、胆汁及维他命D等不可或缺的物质，甘油三酯则是人体生命活动所需能量的主要来源。这两样物质如果含量过高，就会损伤血管内皮，并在血管内皮受损处沉积下来，形成动脉硬化斑块的脂质核。因此，调节血脂，降低血液中的甘油三酯、胆固醇含量可以预防血管内壁上出现新的斑块。

调节血脂药物的代表非他汀类药物莫属。他汀类药物包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等，其主要作用就是降低血液中的甘油三酯和胆固醇含量，从而切断斑块的“粮道”，有效阻止斑块形成，因此他汀类药物一度在全世界范围内广泛应用。

但几年前国外媒体纷纷报道，指出他汀类药物在降脂的同时，可以引起肌肉无力酸疼、胃肠道症状、皮疹等毒副反应，部分药物甚至可引发肝功能受损、肌肉剧烈疼痛等严重毒副作用，我国国家药品监督管理局随后也发出紧急通知，命令部分毒副反应严重的他汀类药物退出市场。可见，人们还需要继续寻找新的调节血脂药物，以更加有效、安全地切断斑块的“粮道”

5-6-4-3 缴除斑块的“武器”——抑制血小板凝集、溶解血栓

与保持稳定状态时相比，斑块发生破裂对人体健康的危害更为严重。很多不良因素如情绪激动、剧烈运动、酗酒、寒冷、血压突然升高、血流冲击斑块或血管痉挛等，都可以刺激斑块包膜使之破裂，斑块一旦破裂，就会形成致命“武器”——血栓。

这一致命“武器”是怎样形成的呢？原来，斑块破裂后可以产生大量“垃圾”，比如脂质、包膜碎块、血管壁出血形成的微血栓等。这些“垃圾”与血小板凝结在一起，最终形成血栓。

血栓随血流前进到管腔狭窄的地方，将血管完全堵塞，彻底切断血流供应，引发相应组织器官的急性缺血病变。如果堵住了冠状动脉就会发生心肌梗死或猝死，堵住脑血管就会出现脑梗塞等严重心脑血管事件。

因此，西医认为治疗斑块一方面要抑制血小板凝集，防止血栓形成，同时也要溶解已经形成的血栓，使血管通畅，确保血液正常流动。

阿司匹林是现在临床上最常用的抗血小板药物，可以有效地抑制血小板的黏附和聚集，防止血栓形成，但有一部分人长期服用阿司匹林后会出现胃肠道出血的副反应。另外，在长期服用阿司匹林的患者中，有大约24%的人发现阿司匹林的疗效逐渐下降甚至消失，也就是阿司匹林抵抗现象，这些问题使阿司匹林对患者的适用性大打折扣。

当血栓形成，完全堵塞血管时，就必须进行溶栓治疗，临床研究显示，溶栓越早，梗塞区恢复正常血流的几率越大。所以，脑梗塞、心肌梗死患者一旦发病，血栓堵塞血管，就应立即送至医院接受溶栓治疗。不过，溶栓疗法的缺陷也很明显，其适应证和禁忌证都很严格，许多患者因此无法接受溶栓治疗，而且溶栓后血管许多部位仍然比较狭窄，很容易再次被血栓堵塞。

5-6-4-4 现代科技迎战斑块——支架手术、搭桥手术

现代科学技术不断发展，为医生们提供了许多全新的治疗手段，比如目前治疗动脉粥样硬化时常用到的支架手术和搭桥手术。

简单说来，心脏支架手术就是把支架放进发生动脉粥样硬化斑块的血管内，支撑血管内壁，扩大因斑块而变得狭窄的管腔，恢复正常血流。

搭桥手术就是在血管被斑块堵塞部位的两端之间建立一根新的血管，给血液一条新的通道。

这两种手术都可以改善相应部位的血液供应，缓解各种缺血症状，但支架手术后很容易发生血管再狭窄，搭桥手术的风险又比较大，据报道国内大部分医院搭桥手术死亡率在10%左右，还有一部分医院达50%左右。另外，无论是支架手术还是搭桥手术，其高昂的手术费用都很难被普通患者接受。

在与斑块近百年的战争中，西医找到了众多治疗方法，但这些方法又都有各自的缺陷。最关键的是，无论是扩张血管还是降低血脂，不管是阿司匹林还是支架、搭桥手术，其抑制斑块破裂的效果都不能令人满意，这就意味着血栓仍会形成，血管还会被再次堵塞。只有找到能够稳定斑块、抑制斑块破裂的有效药物，才能从根本上杜绝脑梗塞、心肌梗死等急性缺血事件发生，这已经成为医学界新的共识。

 

扩展阅读：

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